功血的临床类型和特征

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文章摘要: (一)无排卵型功血 正常月经周期有赖于中枢神经体系把持,下丘脑-垂体-卵巢性腺轴系统的彼此调节及制约。任何内外因素烦扰了性腺轴的正常调节,均可导致功血。 青春期功血是以性腺轴的功能与调节不完美为主要起因。由于下丘脑周期中枢延迟成熟,仅有下丘

    (一)无排卵型功血

  正常月经周期有赖于中枢神经体系把持,下丘脑-垂体-卵巢性腺轴系统的彼此调节及制约。任何内外因素烦扰了性腺轴的正常调节,均可导致功血。

  青春期功血是以性腺轴的功能与调节不完美为主要起因。由于下丘脑周期中枢延迟成熟,仅有下丘脑持续中枢施展作用,其成果使垂体分泌fsh多于lh,fsh的分泌使卵泡发育,发育中的卵泡分泌雌激素,但垂体对雌激素的正反馈刺激缺乏反响,使月经中期无lh顶峰呈现,故无排卵发生。长期大量雌激素作用,使子宫内膜过度增生,而发生无排卵型功血。尤其在精力缓和、适度操劳或因其余因素影响下,更易引起功血发生。更年期功血重要因卵巢功能消退,性激素对下丘脑及垂体的正反馈作用消散,垂体分泌fsh及lh增高,缺少lh中期高峰,不能排卵,子宫内膜发生增生过长而引起无排卵型功血。

  无排卵型功血的临床特色:由于无排卵,故无黄体构成,体内亦无孕酮分泌。雌激素水平跟着卵泡的发育及萎缩而增减。当雌激素水平一直增多时,子宫内膜持续增生,这时不产生出血,而当体内雌激素水平忽然降落时,可发生退却性出血。临床表示可能闭经一段时光后发生出血,出血亦可为无法则性,量的多少与连续及距离时间均不定,有的仅表现经量增多、经期延伸。大批出血时,可造成重大贫血。因为雌激素刺激,子宫可稍大,质较软,宫颈口松,宫颈粘液透明、量多,可呈不同水平的羊齿状结晶,或不典范结晶。基础体温单相型。子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生,偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。孕激素测定停留在增殖期的基本程度。

  (二)排卵型功血

  多发生在生养年纪的妇女,也有时涌现在更年期。可分为黄体功能不全跟黄体萎缩不全两种。

  1.黄体功效不全

  可因排卵前雌激素分泌不足,致黄体发育不良而过早萎缩。黄体发育不全时,则分泌功能欠佳,使孕酮分泌量不足。临床表现有规律的月经周期,但周期缩短,或经前数日即有少量出血,经血量可无变更。经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均。间质水肿不显明。基础体温双相型,但回升迟缓,黄体期较畸形短,个别在10天左右。因为孕期不足,往往造成不孕或早期流产。

  2.黄体萎缩不全

  黄体发育多良好,功能可因黄体未能及时全面萎缩而持续过久。孕酮量分泌不足,但分泌时间延长,此时子宫内膜不规矩脱落,出血时间延长,经血量增添,但月经距离时间仍多正常,在经期第2、3天量多,当前淋漓不净可长达十余日。如在月经第5、6天取内膜,仍见有分泌反映,可为诊断根据之一。基础体温双相型,常在排卵后缓慢上升,上升幅度偏低,且升高后保持时间不长,以后缓慢降低。


 

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